23 Oct LA FAMOSA RECTIFICACIÓN CERVICAL
El dolor de cuello es un problema de salud común y cada vez más relevante en la calidad de vida relacionada con la salud, no solo en los países industrializados. Los números disponibles informan que el 70% de los adultos la padecen en algún momento de su vida, mientras que entre el 10% y el 40% de los adultos sufren molestias en el cuello cada año. El 10% -15% de los adultos informaron dolor crónico de cuello que había persistido más de 6 meses en el año anterior. En términos de prevalencia, en la población de más de 40 años de edad, el 20% experimenta dolor de cuello del cual el 5% de intensidad incapacitante. Durante años, se ha culpado a al perdida de la lordosis cervical de los problemas de cuello, ¿Es realmente la culpable de los dolores de cuello? Veamos…
¿Qué es una rectificación cervical?
La rectificación cervical consiste en la pérdida de la lordosis fisiológica (curvatura natural) de esta región de la columna.
El diagnóstico de «rectificación cervical», tras un accidente de tráfico, es un tópico en cualquier consulta de fisioterapia de España. Cuando vemos a un paciente entrar por la puerta, radiografía en mano (ahora traen CD) y lo primero que te suelta es: «es que tengo una rectificación cervical y por eso me duele el cuello». En este momento, pienso, ya empezamos mal, ya viene con una etiqueta qué, en la actualidad, tenemos datos científicos para desmontar esta creencia errónea tan arraigada (no sólo entre pacientes, sino entre profesionales sanitarios) de que tener dicha rectificación o inversión de la lordosis cervical no justifica su dolor.
Frente a esta entidad, el clínico se enfrenta a una serie de preguntas: ¿en qué medida tal hallazgo juega un papel en los síntomas del paciente? Si lo hace, ¿cuál es el papel del tratamiento conservador o incluso invasivo? ¿Cuáles son las implicaciones para la cirugía ya sea para procedimientos descompresivos o procedimientos correctivos?
Primer mensaje sobre dolor de cuello y rectificación cervical:
«La rectificación cervical no tiene nada que ver con el dolor de tu cuello ni con el pronóstico asociado en latigazo cervical»
Johansson et al., en este estudio, investigaron los cambios en la imagen en individuos con WAD agudo (latigazo cervical) tras un accidente de tráfico. Evaluaron si la presencia de una deformidad cifótica en la columna cervical en la RMN (resonancia magnética) en la etapa aguda (aproximadamente 10 días después del accidente) se asoció con una mayor gravedad de los síntomas basales y un peor pronóstico a 1 año en comparación con posturas lordóticas o recttificadas tras un latigazo cervical. Sus hallazgos sugieren que la deformidad cifótica NO está significativamente relacionada CON EL DOLOR asociado al latigazo crónico.
En este otro estudio de D. Grob et al., tuvieron como objetivo examinar la correlación entre la presencia de dolor en el cuello y las alteraciones de la lordosis cervical normal en personas mayores de 45 años. Se tomaron radiografías sagitales de la columna cervical y se completó un cuestionario, que indaga sobre el dolor de cuello y la discapacidad en los últimos 12 meses.
El estudio concluye y sugiere que, cuando se observan las llamadas «anormalidades» del perfil sagital en el paciente anciano con dolor de cuello, deben considerarse coincidentes y propias de la edad, es decir, NO necesariamente indicativas de la causa del dolor. Esto debe tenerse debidamente en cuenta en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor de cuello no específico.
Años más tarde, otro estudio, que parece ser el más reciente, es otra confirmación de la falta de significación de la curvatura cervical en el cuadro clínico. En 2014, Kumagai et al. publican un estudio con más de 700 voluntarios que miden la lordosis cervical e investigan su importancia. Llegan a la conclusión de que la alineación sagital de la columna cervical no se asoció con los síntomas del cuello, pero los cambios degenerativos se asociaron con la gravedad del dolor de cuello en las mujeres.
Entonces, si cualquier personal-profesional sanitario atribuye que tu dolor de cuello es por culpa de los hallazgos radiológicos de una rectificación cervical, y no se levanta de la silla para ver cómo se mueve tus cervicales, hacia dónde tienes más dolor, cuándo te duele más, cuánto tiempo tienes los síntomas,cómo es tu dolor, en qué parte del cuello te duele.. etc, realmente, te va a ayudar poco.
Como recomendación,un buen primer paso sería intentar un DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN de tu dolor de cuello. Las guías de práctica clínica de dolor de cuello 2017 clasificaron el dolor de cuello en 4 categorías relacionadas con el modelo de tratamiento propuesto por Fritz y Brennan: (1) dolor de cuello con déficits de movilidad, (2) dolor de cuello con alteraciones de la coordinación del movimiento (3) dolor de cuello con dolor de cabeza, (4) dolor de cuello con dolor irradiado.
“POR LO TANTO, EL FISIOTERAPEUTA DEBE ANALIZAR,EXAMINAR Y EVALUAR EL SISTEMA DE MOVIMIENTO( INCLUYENDO EL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO) PARA PROVEER UN PLAN DE TRATAMIENTO PERSONALIZADO E INTEGRAL ACORDADO CON EL PACIENTE PARA LOGRAR SUS METAS”
Como siempre, vuestros comentarios serán bienvenidos.
Francisco Monteagudo Marín
Fisioterapeuta-Osteópata.
REFERENCIAS
Neck Pain: Revision 2017 Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association
J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83. doi:10.2519/jospt.2017.0302Johansson MP, Baann Liane MS, Bendix T, Kasch H, Kongsted A. Does cervical kyphosis relate to symptoms following whiplash injury? Man Ther. 2011;16:378-383.
Grob D, Frauenfelder H, Mannion AF. The association between cervical spine curvature and neck pain. Eur Spine J. 2007;16(5):669–78. doi: 10.1007/s00586-006-0254-1
Kumagai G, Ono A, Numasawa T, Wada K, Inoue R, Iwasaki H, et al. Association between roentgenographic findings of the cervical spine and neck symptoms in a Japanese community population. J Orthop Sci. 2014;19:390–7.
Javier Vizcaino
Escrito a las 14:57h, 23 octubreHola Paco! Muy interasante siempre todo lo que se expone en el blog y mi enhorabuena por ello. Me gustaria saber tu opinion sobre la expresion «»sistema de movimirnto» que mencionas en el texto, ¿cuales son esos sistemas?
Un saludo y abrazo enorme
NOVAfisium
Escrito a las 00:23h, 25 octubreHola Javier,
Gracias por pasarte por el blog y animarte a comentar.Respecto a tu pregunta, como bien sabes, el fisioterapeuta debe ser el especialista en analizar el movimiento humano y tenemos la responsabilidad de promover el movimiento “optimo” para mejorar la salud de nuestra sociedad. Deberíamos tener unos criterios de evaluación fundamentales y la habilidad de diagnosticar diferentes desordenes del movimiento.Este debería ser nuestro enfoque, no solamente clínico, sino académico y en investigación. A partir de ahí, me refiero a todos los componentes que pudieran incluirse en el complejo sistema de movimiento del cuerpo humano: BASE(sistema musculo-esquelético), SISTEMA NERVIOSO como modulador, BIOMECÁNICA estática y dinámica, sin olvidadar el APOYO del sistema cardiorespiratorio y metabólico. Cualquier alteración,posturas prolongadas, movimientos repetidos, deterioro de los componentes y sus interacciones,deterioro del movimiento etc. pueden llevar a PATOLOGÍA Y LIMITACIONES FUNCIONALES.
Espero haberte aclarado.
Un abrazoT enorme.
OsteoBCN
Escrito a las 21:41h, 23 octubreHola Paco
Enhorabuena por la entrada.
Leyendo me preguntaba si en tu búsqueda has encontrado referencias que asocien la perdida de lordosis o la inversión de curva a una mayor incidencia de procesos degenerativos. Si ese fuera el caso, ¿podría considerarse la pérdida de lordosis un factor de riesgo y/o agravante del dolor cervical? (Más que la causa primaria)
Un abrazo
NOVAfisium
Escrito a las 09:35h, 25 octubreHola Gerard,
Gracias por tu comentario, me hace especial ilusión viniendo de tí. No he encontrado tal afirmación. Había una referencia de Okada et al. dentro del estudio de Kumagai et al que los participantes sanos fueron seguidos durante diez años y al parecer demostraron una progresión más rápida de la degeneración discal en los sujetos que desarrollaron síntomas.Es probable que la progresión de los cambios estructurales se correlacione con los síntomas clínicos no así específicamente con la alineación cervical. Sobre todo en mujeres es donde se ha visto que esta correlación es más fuerte. Respecto a tu pregunta, pienso que no podríamos afirmarlo, al menos de forma rotunda, no sé si tenemos datos a día de hoy (yo sólo me he leido lo más relevante), pero si debe ser una hipótesis a considerar en futuros estudios. Grob afirma claramente que no encuentra relación entre curvatura y ningún indice de gravedad de los síntomas, como intensidad, discapacidad y la utilización de atención de la atención médica.
Por otro lado, el principal problema que he encontrado es que los métodos descritos en la literatura para la evaluación radiográfica de la curvatura espinal es que varían de forma considerable.Además, salvo el estudio de D.Grob, donde estandarizan una posición y el ángulo entre linea horizontal y la linea de orejas era de 20º, en la mayoria de los estudios el posicionamiento del voluntario no se menciona. Otro aspecto, no menos importante, es que la posición de la pelvis al hacer radiografía, influye sobre la activación de musculatura profunda cervical con el consiguiente cambio en la curva sagital.
Un saludo
Joan Parera
Escrito a las 22:35h, 23 octubreHola Paco,
En mi tesis doctoral he estado estudiando también los cambios en la lordosi y te transcribo la discusión de la misma al respecto (pronto saldrá la publicación del mismo)
Según los resultados obtenidos, las técnicas de SAT producen cambios estadísticamente
significativos en la lordosis cervical, por lo que se deduce que pueden actuar directamente
sobre la lesión posicional cervical consecuencia de un traumatismo.
Al mismo tiempo, aunque no existen estudios precedentes con técnica de SAT, Shilton et al (1) en el único estudio que hemos hallado sobre los cambios en la lordosis post manipulación espinal, obtuvieron sólo un aumento de 2,1º (p=0,12), por lo que los resultados de nuestra
investigación abren una puerta al desarrollo de nuevos estudios, en la posibilidad de
conseguir cambios en la lordosis cervical, y en las posibles consecuencias que estos cambios podrían tener sobre los procesos degenerativos. En este último aspecto existe una disparidad de resultados: mientras Gore (2) en un estudio de seguimiento a 10 años concluye que la
ausencia de lordosis en las radiografías laterales es un factor de mal pronóstico en lesiones traumáticas, Kim et al (3) concluyen que no hay relación entre el alineación de la columna cervical y el dolor, Peolson et al (4) concluyen que la postura del cuello contribuye a una demanda excesiva de la musculatura dorsal cervical con el consecuente perjuicio, y otros como Sun et al (5) si bien encuentran relación entre la disminución de la lordosis cervical y
la aparición de dolor, concluyen que se necesitan de estudios futuros para delimitar la correlación de estos factores.
En consecuencia, los hallazgos de nuestro estudio añaden innovación y nos abren la puerta a futuros estudios para determinar la importancia del cambio en la lordosis cervical.
1- Shilton M, Branney J, De Vries BP, Breen AC. Does cervical lordosis change after
spinal manipulation for non-specific neck pain? A prospective cohort study. Chiropractic &
Manual Therapies [Internet]. 2015 Dec [cited 2016 Mar 31];23(1). Available from:
http://www.chiromt.com/content/23/1/33
2-. Gore DR. Roentgenographic Findings in the Cervical Spine in Asymptomatic
Persons: A Ten-Year Follow-up. Spine [Internet]. 2001;26(22). Available from:
http://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2001/11150/Roentgenographic_Findings_in_th
e_Cervical_Spine_in.13.aspx
3- Kim J-H, Kim JH, Kim J-H, Kwon T-H, Park Y-K, Moon HJ. The Relationship
between Neck Pain and Cervical Alignment in Young Female Nursing Staff. Journal of
Korean Neurosurgical Society. 2015;58(3):231.
4- Peolsson A, Marstein E, McNamara T, Nolan D, Sjaaberg E, Peolsson M, et al. Does
posture of the cervical spine influence dorsal neck muscle activity when lifting? Manual
Therapy [Internet]. 2013 Jul [cited 2013 Nov 15]; Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1356689X13001161
5- Sun A, Yeo HG, Kim TU, Hyun JK, Kim JY. Radiologic Assessment of Forward
Head Posture and Its Relation to Myofascial Pain Syndrome. Annals of Rehabilitation
Medicine. 2014;38(6):821.
NOVAfisium
Escrito a las 11:28h, 25 octubreHola Joan,
Gracias por pasarte a comentar, siempre es de agradecer. Estuve a punto de comentarte por privado el tema. Como te dije, me sonaba que tu tesis iba sobre esta temática pero no estaba seguro. Cuando esté disponible estaría encantado de leer la publicación. Como has visto se necesitan más estudios para acotar la correlación de estos factores. En la respuesta a Gerard he aclarado algunas cosas y algunas limitaciones que, en mi humilde opinión sin ser experto en investigación, he encontrado. Espero que realmente tu tesis ayude a investigadores a seguir arrojando luz a esta temática.
Un cordial saludo
Manuel
Escrito a las 14:16h, 25 octubreHola, Si la lordosis cervical es fisiologica (esta dentro de lo normal) se supone que la rectificación o la inversión de la lordosis está fuera de lo normal, ¿no?
Dejando al margen si hay correlación entre dolor de cuello y rectificación o inversión de la lordosis cervical. ¿Se sabe actualmente, certezas y no hipotesis, cual es la causa de estas anomalias?.
Un saludo
NOVAfisium
Escrito a las 17:53h, 28 diciembreHola Manuel, perdón por el retraso pero sinceramente la última vez que accedí al blog no estaba el comentario. Al parecer se ha considerado siempre fuera de lo normal estar fuera de la lordosis fisiológica,Luego hemos visto pacientes que aun estando «normales»( con lordosis) tienen dolor. Respecto a si tenemos certezas de estas anomalías realmente creo que no sabemos porqué se producen exactamente o yo te sabría. De todas maneras, viendo que no hay relación causal con dolor, es necesario saber la causa de la anomalía?
Andrea Bo
Escrito a las 15:24h, 19 junioHola. Tengo una consulta. Existe algún cambio en la columna cervical con rectificación que se puede visualizar en los estudios de Rx post-tratamiento?
Hay alguna mejora de la rectificación?
Necesito saberlo para un trabajo de la universidad. soy de Argentina-
NOVAfisium
Escrito a las 14:41h, 16 mayoHola Andrea,
No sabría decirte. En los comentarios de arriba, Joan Perera, en su tesis doctoral creo que ha encontrado cambios posttratamiento con un abordaje muy específico. Échale un vistazo.
Un saludo
Carlin Taveras Lopez
Escrito a las 15:40h, 24 octubreBuen dia. Exelente articulo. Soy de Republica Dominicana y llevo mas de 8 años padeciendo este fuerte dolor en el cuello y como 6 años diagnosticado con rectificacion cervical. He ido a distintos Ortopedas, fisiatras, Neurologos y Neurocirujanos y no he conseguido un tratamiendo que me pueda aliviar el dolor. quisiera saber que me puede recomendar Doctor.
NOVAfisium
Escrito a las 17:43h, 03 diciembreHola Carlín,
Muchas gracias por leer y comentar nuestra entrada en el Blog. Nuestro consejo es que el diagnóstico de rectificación cervical es pobre por si solo.Como ya hemos comentado no se asocia a tener dolor. Seguramente no es la causa de su dolencia. Le recomendamos un buen diagnóstico funcional realizado por un fisioterapeuta para averiguar qué le puede estar ocurriendo. De está manera, y después de descartar banderas rojas(signos de alarma) susceptibles de derivación médica, podrá tener el tratamiento correcto para sus problemas cervicales.
Un cordial saludo
Maria Fernanda
Escrito a las 18:13h, 11 marzoHola, yo tengo rectificación cervical, mi doctor me dijo que nací así, estuve 29 años sin ningún problema , hace un año me diagnosticaron ya que empece con dolores en el cuello que se me irradiaban a la cabeza,
Después de un año desesperada probando todo lo que me podría calmar el dolor: terapias, acupuntura, etc encontré un buen fisioterapeuta que se enfoca en los puntos gatillos,
Lo que quiero comentar es que todo se origina por contracturas en el trapecio. se irradia al cuello y después a la cabeza. esto me causa también síntomas de ansiedad. las contracturas creo que se deben a estrés por trabajo, malas posturas etc.
Estar con un fisioterapeuta ha sido una ayuda increíble, he mejorado muchísimo
He tenido rectificación toda mi vida…porque hasta ahora me molesta? creo que no ha de ser la rectificación el problema.
Creo también que la medicina no es la solución, de nada te sirve calmar el dolor si no lo tratas de raíz, aconsejo las terapias con un buen fisioterapeuta que trabajen en puntos gatillos y la espalda.
espero esto le ayude a quien sea que me lea
saludos
Camila
Escrito a las 11:16h, 11 junioHola Fernanda, me puedes agregar a whatsapp, estoy igual que tú, me gustaría hacerte algunas preguntas.
NOVAfisium
Escrito a las 14:36h, 16 mayoHola Maria Fernanda,
Gracias por pasarte por el Blog y comentar tu experiencia. Sin duda, la ayuda de un fisioterapeuta será de gran ayuda para tus problemas cervicales. Estoy seguro que no sólo te trata a nivel muscular, sino que tendrá en cuenta otros aspectos (movilidad, tipo de dolor, intensidad,etc..) y disfunciones para mejorar tus síntomas.
Un saludo
SP Fisio
Escrito a las 09:48h, 08 septiembreHola Francisco.
Después de leer tu artículo solo quería darte la enhorabuena..
Soy una fisio de Barcelona y me ha gustado mucho tanto el artículo como algunas de las referencias que aportas que no conocía.
Un saludo!
NOVAfisium
Escrito a las 12:45h, 27 abrilHola!
Siento no haberte contestado antes. Gracias por tu comentario y espero que te sirvieran las referencias.
Un saludo
Luis Antonio Ayala
Escrito a las 14:56h, 21 octubreHola Buenas noches! Saludos,
Mi nombre es Luis Antonio Ayala.
Hace unos dias me trono algo en la zona del cuello, y eso me trajo un jalon en las dos primeras cervicales y un movimiento en la mandibula de tal manera que mi cuello y mi cabeza estaban chuecos posteriomente, senti que se me metia la columa (obvio me espante porque pense que seria algun tipo de paralisis) termino poniendose recta, Y bueno rx mostraron que en efecto tengo rectificacion cervical.
Que recomiendas durante este proceso el acomodo de la postura, y cada cuando cambiar.
La otra es fui con un quiropractico, y tambien estoy planeando ir con un fisoterapeuta, En cual de los dos me recomiendas ir con mas constancia!
Saludos
NOVAfisium
Escrito a las 12:44h, 27 abrilHola
Claramente te hubiera recomendado ir al fisioterapeuta.
Espero que se encuentre mejor.
Saludos
Rocio
Escrito a las 20:43h, 14 eneroBuenas tardes,…no he tenido accidente de coche y …llevo un par de meses con dolor de cabeza y cervical,,.en varias ocasiones incluso con mareos,.me realizaron radiografías y me han dicho que tengo pinzamiento cervical a causa de una contractura muscular y rectificación cervical…me gustaría saber que puedo hacer ya que el dolor es bastante intenso y la medico que me atendió me dijo que lo mejor es que me relaje que así mejoraré
NOVAfisium
Escrito a las 12:42h, 27 abrilHola!
Espero que hayas mejorado. En este caso lo mejor es que te valore un profesional de la fisioterapia para que, después de descartar que no hay nada grave, haga un diagnóstico en fisioterapia y razone que estructura puede estar irritada y estar provocando tus síntomas.
Un saludo